Author: Håvard Kleppe

Sikkerhetssjekk:
Brannvern for hjemmeboende eldre og personer med nedsatt funksjonsevne

Beboer	Nyregistrering	Oppfølging	Arkiv-/brukernr.
Navn			Alder
Adresse			Under 67 år	80-84 år
Hjemmetjenestens representant			67-74 år	85-89 år
Leilighet	Selveier	Borettslag	75-79 år	Over 90 år
Rekkehus	Villa/enebolig	Omsorgsbolig

	Sjekkliste	Ja	Nei	Ikke aktuelt	Merknader / Hva bør gjøres?
1.	Finnes det røykvarslere i boligen?
2.	Er røykvarslerne sammenkoblet?
3.	Fungerer røykvarslerne? Kryss av for tilstand før batteriskift
4.	Bør direktevarsling til vaktsentral vurderes?
5.	Finnes det godkjent slokkeutstyr i boligen?
6.	Er slokkeutstyret plassert lett tilgjengelig?
7.	Finnes sikring av komfyr/kokeplater?
8.	Slås TV av med av/på-knappen på apparatet?
9.	Finnes tidsbryter på kaffetrakter/vannkoker?
10.	Er det synlige feil på elektrisk anlegg?
11.	Tildekkes elektrisk utstyr (ovner, lamper etc.) av for eksempel gardiner?
12.	Er det lamper som kan velte og utgjøre en brannfare?
13.	Er ildsted og behandling av aske tilfredsstillende?
14.	Er bruk av levende lys tilfredsstillende?
15.	Kan røyking medføre spesiell brannfare?
16.	Hvis ja, har beboeren behov for røykeforkle?
17.	Er rømningsforholdene tilfredsstillende?
18.	Kan beboeren rømme ved egen hjelp?
19.	Er beboeren i stand til selv å ringe nødnummer?
20.	Andre kommentarer

Fullmaktserklæring
Jeg/vi samtykker i at hjemmetjenesten kan kontakte pårørende og/eller riktige etater for å opprette tilfredsstillende brannsikkerhet.
Dato	Underskrift beboer	Underskrift hjemmetjenesten